Более 20% людей жалуются, что у них возникает головная боль при кашле или чихании. Во время такого приступа характер дискомфорта, как правило, один и тот же: появляется неожиданно, стремительно нарастает в течение от 2 до 30 минут и на пике болевого ощущения практически сразу же пропадает.

Причин, почему возникает подобное явление, много: от обыкновенной простуды до серьезных скрытых заболеваний. Если симптомы перестают беспокоить сразу же, как человек вылечил респираторное заболевание, причин для опасения нет. Но если же боли все равно возобновляются, стоит проанализировать дополнительные факторы.

Причина, по которой возникает головная боль при кашле, может быть первичной или вторичной. Первый тип фактора, как правило, безобиден: неприятные ощущения проходят достаточно быстро при оперативном устранении первопричины.

Вторичные головные боли – проблема, которая может оказаться очень серьезной, требующей длительного лечения, а порой и хирургического вмешательства.

Итак, основные причины, почему появляется боль в голове во время кашля:

1. Курение. Злоупотребление никотином ведет к тому, что сосуды сужаются, повышается внутричерепное давление. Хронический курильщик имеет проблемы с легкими. У него появляется частый сухой кашель, во время которого происходит напряжение сосудов головного мозга. С каждым разом болевой приступ может длиться все дольше. Все что необходимо предпринять при появлении болей – это бросить курить, и как можно скорее. После чего обязательно пройти курс терапии, реабилитирующей тонус сосудов.
2. Хронические болезни. Напряжение сосудов головного мозга при кашле могут вызывать хронические заболевания. Например, бронхиальная астма, гайморит, сердечно-сосудистые патологии, воспаление щитовидной железы, сахарный диабет. Распространенными причинами болей во время кашля является аллергия. У тех, кто страдает от весенней пыльцы или домашней пыли, постоянно заложенный нос и чихание провоцируют приступы сильных болезненных ощущений.
3. Метеочувствительность. Некоторые люди, имеющие хронический кашель, замечают, что головные боли чаще появляются во время перепадов в атмосферном давлении. Это объясняется слабым тонусом сосудов. Обычно таким явлением страдают те, кто много курит или имеет слабый иммунитет.
4. Обычная простуда. При респираторных заболеваниях обычно повышается температура тела. И высокий жар, и субфебрильная температура способствует напряжению стенок сосудов, и могут провоцировать спазмы. Кроме того, если у человека есть кашель, сами физические усилия откашлять мокроты причиняют резкую боль в голове. С излечением простуды проходят и боли.
5. Патологии головного мозга. Если человек не курит, не болеет простудой или явными хроническими заболеваниями, но испытывает сильный дискомфорт при чихании или эпизодическом кашле, существует угроза, что он имеет серьезные скрытые патологии головного мозга: , воспаление мозговых оболочек и т. п. При подозрении на подобные проблемы нельзя откладывать визит к врачу.

Как определить причину

Определить причину первичной головной боли бывает несложно:

1. Если , и ощущения локализуются в затылочной части, скорее всего, это последствие интоксикации организма. Например, никотином. Обычно интенсивность боли быстро усиливается, пока не удается перебороть кашель. Дополнительные симптомы спазмов сосудов у курильщика – быстрая утомляемость и возможное потемнение в глазах во время приступа.
2. Головные боли, сопровождающие кашель, могут случаться из-за аллергии. Неприятное ощущение распространяется на лобную часть, а после приступа еще долго чувствуется «тяжесть» в голове. Если человек впервые столкнулся с аллергической реакцией, он должен обратить внимание на симптомы, отличающие недуг от обычной простуды: постоянный насморк в течение 2-3 недель, покраснение и воспаление глаз (иногда наблюдаются признаки конъюнктивита), частое чихание.
3. Если боли в голове возникают только во время чихания или кашля, скорее всего, человек имеет дело с одной из перечисленных выше причин. Но если головная боль тревожит при незначительных физических нагрузках или даже после сна, это «звоночки» для обследования у врача на предмет хронических заболеваний или болезней мозга.

Определить, имеются ли патологии в сосудах головного мозга, можно только с помощью комплексной диагностики, которая включает:

• осмотр специалистом;
• магнитно-резонансную интроскопию;
• измерения давления в сосудах головного мозга в динамике;
• УЗИ и лабораторные анализы.

Даже если обследование не выявило серьезных заболеваний, назначается симптоматическая терапия, направленная на купирование кашля или снижение интенсивности головной боли во время приступов. Но бесконтрольно принимать обезболивающие, имея постоянные приступы, настоятельно не рекомендуется.

Для всех людей земного шара без исключения кашель является не самым приятным проявлением многих, особенно простудных, заболеваний. Дискомфортные ощущения, усиливающиеся при многократном кашле, раздражают слизистую дыхательных путей, что ведет к неминуемой осиплости голоса и болезненности в грудной клетке. Но негативными последствиями может стать не только першение в горле, но и головная боль.

В настоящее время вопрос: «Что делать, если при кашле болит голова?» на пике популярности. Именно этому вопросу будет посвящена данная статья.

Причины возникновения проблемы

Боли в голове при кашле могут являться вполне физиологичным симптомом, особенно если наблюдается ярко выраженное респираторное заболевание. В этом случае головная боль просто признак интоксикации организма, вследствие проникновения вирулентных микроорганизмов (бактерий и вирусов). Обычно такое возникает при значительном повышении температуры.

Кашель, головная боль, слабость наиболее часто присутствуют при прогрессировании у человека острых инфекций (тем более, если присоединились изменения температуры тела и др.).

Однако бывают ситуации, когда боль при кашле может быть связна с иными патологиями:

1. Кратковременное повышение внутричерепного давления. Головная боль при этом носит чаще всего двусторонний характер. Она внезапно появляется, почти всегда на пике кашля, и исчезает сразу после его прекращения. В редких случаях может оставаться на непродолжительное время (около получаса);

1. Невралгия шейного отдела позвоночника. Основные черты – возникает головная боль при кашле и наклоне головы, повороте. Развивается данная патология из-за поражения периферической части нервов шеи;

1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника . Головная боль будет появляться при кашле, но локализация преимущественно в затылочной области. Могут быть и иные симптомы: гул в ушах, ощущение сердцебиения, головокружение, «мушки» перед глазами;

1. Курение. Многие забывают, что табакокурение является важным провоцирующим фактором для развития многих заболеваний. Играет оно роль и в возникновении головной боли во время приступа кашля. Механизм заключается в повышении внутричерепного давления из-за длительного спазма сосудов;

1. Метеозависимость. Отличительные черты – кашель и головная боль возникают во время снижения или повышения атмосферного давления;

1. Хронические заболевания. При наличии у человека гайморита, бронхиальной астмы или других патологий вероятно появление боли при кашле;

1. Синдром Арнольда-Киари. Характеризуется выраженным интенсивным болевым синдромом, причины возникновения – врожденные деформации структур головного мозга (мозжечка).

Следует учитывать, что подобная симптоматика не всегда является безобидной. При онкологии и тяжелых заболеваниях сосудов головного мозга подобное течение считается стандартным.

Факторы риска

Часто головной болью при акте кашлевого рефлекса страдают следующие категории людей:

• Курильщики — именно от них часто можно услышать: «Невыносимо, когда кашляешь, болит голова и жжет в грудной клетке».
• Лица:
  1. С хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, сахарный диабет и др.);
  2. С выраженным снижением иммунитета;
  3. С тяжелыми стадиями артериальной гипертензии.

Проявления головной боли при кашле

В зависимости от причины, вызывающей головную боль, наблюдается разнообразная клиническая картина, все же имеющая некоторые общие черты.

Вне кашля боль пациента обычно не беспокоит. Но когда болит голова во время кашля, отмечается разная выраженность симптома по степеням интенсивности: от слабо проявляющейся до практически нестерпимой. Характер боли в большинстве случаев – прознающий, колющий или пульсирующий.

Локализация боли: верхние отделы головы (лобные, теменные, затылочные доли), изредка может отдавать в височную область.

Чаще отмечается, что усиление болезненности происходит в момент напряжения, возникающего при кашлевом рефлексе. Продолжительность обычно не превышает пары минут, хотя остаточные явления могут сопровождать человека более 1-2 часов.

В случае, когда головная боль удерживается на большее время в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.

Диагностика патологий

Если у человека длительное время болит голова от кашля, то немедленно следует обратиться в медицинскую организацию. Диагноз выставляет непосредственно врач, самолечением заниматься не следует, поскольку затягивание с посещением доктора может привести к нехорошим последствиям, особенно при тяжелых нарушениях в структурах головного мозга.

Спектр исследований обычно включает в себя:

1. Сбор анамнеза;
2. Лабораторные анализы, направленные на выявление повышения активности ферментов;
3. Магнитно-резонансная томография;
4. Компьютерная томография;
5. УЗИ сосудов шеи и головного мозга;
6. Измерение скорости тока крови в церебральных сосудах;
7. Ангиография (проводиться по показаниям, цена данного метода достаточно высока).

На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врачом выставляется диагноз и назначается необходимое лечение, направленное на утихание острого периода заболевания.

Лечение

Выделяют два пути для терапии головной боли, возникающей при кашле:

1. Лечение причины, способствующей развитию неприятных ощущений;
2. Увеличение продуктивности кашля либо его купирование.

В первом и втором случаях выделяют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Внимание! Длительное игнорирование симптоматики и запоздалое посещение врача может привести к хронизации заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение зависит от причины, вызывающей головную боль. Если это простудное заболевания или иной инфекционный процесс, то ограничиваются назначением анальгетиков или спазмолитических средств. Последние благотворно действуют на церебральные сосуды, расширяя их просвет, что позволяет внутричерепному давлению снижаться.

Основной минус – возможно через некоторое время возвращение боли и ухудшение симптомов, поэтому существует инструкция, согласно которой установлена максимально допустимая суточная доза препарата. При передозировке могут развиться патологические реакции организма.

В большинстве случаев в качестве сопутствующей терапии применяют антибактериальные препараты, которые действуют на микроорганизмы, уничтожая их. Возможно более узконаправленное лечение, но оно имеет смысл при окончательном выявлении патологии, приведшей к данному синдромо-комплексу.

Немедикаментозная терапия

Если врачом установлено, что серьезных заболеваний нет, то можно применить распространенные средства для лечения головной боли. Как приготовить в домашних условиях средства, помогающие справиться с болью, стоит посмотреть в видео в этой статье.

К народным методам лечения головной боли можно отнести:

1. Уксусный компресс (отлично помогает и при непреодолимом кашле (см. )).

Следует просто смочить марлю в жидкости, приготовленной из воды и уксуса в соотношении 1:1;

1. Компресс изо льда обладает выраженными сосудосуживающими свойствами, помогающими быстро справиться с недугом;
2. Отвары трав (см. ) положительно влияют на организм в целом и на кровообращение в головном мозге, дыхательную систему в частности. Особой активностью обладают чаи из чабреца, ромашки;
3. Массаж биологически активных точек на голове, показанных на фото.

Внимание! Заваривать лекарственные чаи желательно в фарфоровой или керамической посуде, которая сохраняет полезные свойства растений.

Заключение

Если периодически или постоянно при кашле болит голова, то следует обратиться к специалисту, который выявит причину недомогания. Они могут быть разнообразны, однако при раннем выявлении и своевременном лечении симптомы достаточно быстро исчезнут. Не следует запускать болезнь: лучше ее искоренить на ранних этапах, чем при присоединившейся сопутствующей тяжелой патологии.

Ощутимая боль в голове при кашле – первый звоночек, извещающий о необходимости обратиться к доктору за полноценной диагностикой. Откладывать “на потом” данное решение не рекомендуется, ведь такой безобидный симптом, как сильная головная боль от кашля, может таить за собой серьезные, иногда опасные для жизни, диагнозы.

Головную боль при кашле делят на первичную и вторичную. Поэтому давайте разберемся: почему при кашле болит голова, что делать в этом случае.

Разбираться, почему при кашле отдает в голову, нужно с разделения понятий первичной и вторичной боли в голове. Первичной ее можно назвать, когда при кашле боль появляется, а сразу по окончании приступа прекращается.

Если же при чихании, наклонах, или сразу после откашливания головная боль только начинается, необходимо немедленно сказать об этом близким и бежать к врачу – не исключено, что вас ждет экстренное оперативное вмешательство.

Кашель и головная боль, эту пару клинических симптомов могут связывать следующие причины:

• Простуда – самая невинная причина. Лихорадка сильно нагружает кровеносную систему, в том числе и сосуды мозга, потому при чихании или попытке откашлять мокроту может болеть голова. Но эти приступы непродолжительны и полностью исчезают, как только отступает ОРЗ.
• Курение – боль в затылке, с периодическими “отголосками” во лбу, появляется сразу после сухого кашля курильщика. Ее причиной является “никотиновый” скачок внутричерепного давления. Единственный выход – бросить курить.
• Головная боль при кашле часто сопровождает такие хронические заболевания, как гайморит, диабет, астма, нарушения кровообращения. Все болезни хронического характера, в большей либо меньшей степени, нарушают общее состояние больного (в т.ч. и внутричерепное кровообращение). Даже если внимательно послушать аллергиков, от них часто можно услышать: «Кашляю, даже голова трещит».
• Метеозависимость – подобное явление часто встречается у курильщиков и пациентов со слабым иммунитетом. У них то, что болит голова при кашле, прямо связано с перепадами давление.
• Синдром Арнольда-Киари – головные боли при кашле основаны на нарушении важнейших функций мозга: работоспособности мозжечка и циркуляции внутричерепной жидкости. Корнем такой проблемы является врожденная патология развития мозга. Первоначальной же причиной возникновения болезни у ребенка могут быть: травма головы при родах, нарушение питания матери, ее курение и алкоголизм, беспорядочный прием разнообразных препаратов в этот период.
• Болезни головного мозга. Боль во всей голове при кашле может говорить о появившемся новообразовании или нарушениях в области мозговых оболочек.

«Важный и частый симптом, который почему-то игнорируют – если в голову при кашле вначале отдает в лоб, а после происходит резкий переход в затылок, это верный признак интоксикации организма наркотическими веществами, что-то подобное многие ощущают во время похмелья. Приступы такого характера — это верный знак необходимости бросить курить, пить и “завязать” с наркотиками»

Диагностика

Определить истинную причину, по которой болит голова во время кашля, можно только после комплексной диагностики, которая должна ответить на вопросы о наличии патологий и их виде. Данный процесс состоит из следующих этапов:

• Осмотр у врача – на этом этапе доктор, кроме изучения наружных проявлений, опрашивает пациента и изучает его жалобы. Знание того, какая именно часть головы болит, может упростить последующую работу врача.
• Магнитно-резонансная томография помогает получить информацию об органических изменениях мозга, отвечающих за то, почему болит голова.
• УЗИ – в процессе исследования специалист определяет насколько функциональные процессы, происходящие в голове, соответствуют норме, и не может ли один из них быть причиной того, что кашель отдает в голову болью.
• Лабораторные анализы – исследованию подлежит общее состояние пациента и возможность присутствия болезней-спутников, способных вызывать боль в голове при кашле.

«В случае, если обследование неспособно выявить источник патологии, лечащий врач назначает противосимптомную терапию. В данном случае назначаются препараты двух типов: первые направлены на купирование кашля, вторые должны смягчить приступы боли и уменьшить их продолжительность. При этом принимать обезболивающие в неконтролированном количестве категорически воспрещено.»

Лечение

Головная боль при кашле не возникает на пустом месте, даже если вам кажется, что нужно успокоиться, отдохнуть, и все пройдет.

Но самолечение в данном случае крайне опасно, ведь только полноценная диагностика даст ответ на вопрос “что делать?”

Медикаментозное лечение

«Детей нельзя лечить обезболивающими, ведь им сложнее всего объяснить, почему и когда нужно терпеть боль, да и на неокрепшую нервною систему они оказывают слишком пагубный эффект, несоизмеримый с потенциальной пользой»

Народная медицина

В народных рецептах есть масса ответов на вопрос о том, что делать, если болит лоб, затылок или вся голова целиком как во время кашля, так и чихания. Народная мудрость говорит, что при головных болях помогают:

• Компресс из уксуса – небольшой кусок ткани смачивают уксусом и кладут на голову в области лба; когда он начинает казаться горячим — его меняют. Если при процедуре начинается головокружение, ее прекращают.
• Ледяной компресс – плотную ткань окунают в ледяную воду (либо заворачивают в нее лед) и прикладывают к той области головы, что болит. Метод оказывает сосудосуживающее воздействие и помогает убрать дискомфорт в любой части головы.
• Соляной раствор – 1 ч.л. соли с горкой растворяют в стакане воды, после смачивают в нем теплую ткань и закрепляют на том месте, что болит. Курс профилактической терапии составляет 1 неделю.
• Валериана – в 300 гр. воды заваривают на медленном огне 20 гр. травы в течении 15 минут. (саму валериану бросают уже в кипящую воду). Когда смесь остынет, ее цедят и пьют по 2 ст.л. после еды.

Если болит голова в области лба и висков, то используют компрессы из капустного листа, сока алоэ, прополиса и ржаного хлеба.

Заключение

Головная боль во время откашливания – серьезный повод обратиться к доктору, ведь только после диагностики можно понять, чем и как лечиться, а возможно, стоит просто пересмотреть свое отношение к вредным привычкам.

Головная боль, или цефалгия при кашле, чихании встречается редко. Такое состояние появляется из-за повышения венозного давления и нарушения оттока крови от головы. Головному мозгу не хватает кислорода, что проявляется головной болью.

Причины

Факторы, которые вызывают боль в области головы при кашле, чихании:

• повышенное артериальное давление;
• поднятие тяжестей, натуживание, значительные физические нагрузки;
• простудные заболевания;
• аллергические реакции на пыльцу, пыль, дым;
• курение;
• астма;
• повышение внутричерепного давления (опухоль, киста);
• структурные изменения в головном мозге (синдром Арнольда-Киари);
• чувствительность к перемене погоды.

Знаете ли вы

Чаще всего голова болит при кашле, чихании у мужчин старше 40 лет. В большинстве случаев это связано с курением и повышенным давлением.

При повышении температуры окружающей среды на 5°C риск появления головной боли увеличивается на 8%.

Симптомы

Головная боль при кашле, чихании у 2/3 пациентов двусторонняя. Она распространяется на всю голову. Длится от нескольких минут до получаса. В начале приступа боль острая. Со временем она притупляется.

Диагностика

Если болевое ощущение в голове при кашле или чихании возникает постоянно, нужно обратиться к врачу. Чтобы исключить серьезные заболевания и структурные изменения в головном мозге, он может назначить такие исследования:

• лабораторные анализы (общий анализ крови, анализ ликвора);
• УЗИ магистральных сосудов головы и шеи, измерение скорости кровотока по ним;
• суточное (холтеровское) мониторирование уровня артериального давления;
• КТ и МРТ головы - для выявления опухоли, кисты, смещения структур головного мозга.

Знаете ли вы

Головная боль при кашле составляет 0,4% от всех видов цефалгии.

Лечение

После выявления причины болевого ощущения врач назначает соответствующее лечение: антигипертензивную терапию, методы, которые направлены на изменение образа жизни (отказ от курения, нормализация веса, диетотерапия) и т.д. При невыясненной этиологии он прописывает лекарственные средства, которые устраняют боль: анальгетики (ибупрофен, темпалгин), спазмолитики (но-шпа).

Профилактика

Для профилактики головной боли при кашле или чихании рекомендуется укреплять здоровье: спать не менее 8 часов, заниматься физическими упражнениями. Альтернатива занятиям спортом - пешие прогулки по 30 минут в день, подъем по лестнице на уровень 6-7 этажа.

Похожие статьи

Виды головной боли

Болевые ощущения в области головы имеют разный характер, локализацию и причины. Чтобы избавиться от них, важно уметь распознавать виды головной боли (цефалгии)....

Головная боль, давящая на глаза

При приступе головной боли иногда возникает ощущение давления на глаза. Оно наступает со стороны висков или лба и сопровождается болью в глазах. Причины и симптомы...

Почему по утрам болит голова

По утрам организм должен быть свежим и отдохнувшим. Если же у человека часто после сна болит голова, а к обеду боль проходит, необходимо провести диагностику для...

Г оловная боль при кашле - частая жалоба пациентов на приеме у врача-специалиста. Согласно данным медицинской статистики, встречается подобный симптом в 80% случаев. Особенно часто подобное явление наблюдается при приступах сухого непродуктивного кашля.

В основе механизма развития боли лежит преходящее, но резкое повышение внутричерепного давления. Итогом становится чрезмерно сильное воздействие ликвора на твердые мозговые оболочки. Сам по себе головной мозг болеть не может, болят сосуды и пронизывающие церебральные структуры нервные окончания.

Несмотря на кажущуюся безобидность подобного состояния, это не совсем так. В клинической истории известны случаи, когда в результате интенсивного кашля у больного случался инсульт. Подобное чревато летальным исходом. Что же может стать причиной головной боли при кашле и как справиться с таким состоянием?

Боль в голове при кашле может возникать по самым разным причинам. Что же встречается наиболее часто?

Перечень причин неполный. Все заболевания, сопровождаемые длительным кашлем, вызывают описываемый признак. Если при кашле отдает в голову, следует искать виновника среди описанных недугов.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика напрямую зависит от характера и степени патологических изменений. Некоторые заболевания сопровождаются повышением температуры тела. Гипертермия встречается сравнительно часто и всегда указывает на инфекционно-вирусный генез заболевания.

Уровень ее варьируется от субфебрилитета (когда температура тела не превышает 38 градусов Цельсия), до (до 39.1 градуса) и даже более того.

Помимо этого возможны следующие симптомы:

1. Слабость, сонливость, ощущение разбитости и ватности тела. Типичные проявления общей интоксикации организма. Признаки тем более выражены, чем тяжелее процесс.
2. Насморк, изменения характера носового дыхания. Возможно истечение слизистого экссудата, экссудата гнойного характера. Встречается симптом при гайморите, синусите.
3. Боли при дыхании, одышка, удушье, слезотечение. Типичные проявления аллергических заболеваний, воспаления легких, бронхиальной астмы и т.д.

Если же ни одного симптома кроме кашля и вторичной головной боли не наблюдается, данных за органическую патологию с большой долей вероятности нет. Следует искать первоисточник проблемы в курении, метеозависимости и схожих процессах. Но выставить точный диагноз можно лишь в результате проведения объективной диагностики.

Диагностические мероприятия

Кашлем с иррадиирующей в голову болью занимаются специалисты-терапевты. В некоторых случаях может потребоваться помощь пульмонолога (специалиста по легким) или невролога. Сердечнососудистые патологии - прерогатива кардиологов.

На первичной консультации проводится общий осмотр пациента. Врач осуществляет опрос больного, изучает характер жалоб, их давность, длительность, все сопутствующие симптомы. Важно собрать анамнез, дабы выявить возможный источник проблемы. Соответственно, необходимо задать вопросы касаемо заболеваний, перенесенных ранее.

Большое значение имеют объективные исследования, в том числе неврологические и иные.

Среди необходимых исследований:

• Энцефалография. Проводится с целью выявить изменения со стороны активности головного мозга. Это абсолютно необходимое исследование, которое назначается во всех случаях.
• МРТ головного мозга. Если нет данных за те или иные заболевание, следует искать опухоли и иные изменения со стороны церебральных структур. Это безальтернативный метод выявления проблем с оболочками и структурами головного мозга, но ввиду малой доступности назначается подобное исследование сравнительно редко.
• Рентгенография легких (органов грудной клетки). Дает возможность распознать пневмонию, бронхиты различного генеза. Они вполне могут быть виновниками интенсивного кашля.
• Допплерография сосудов вертебробазилярного бассейна. Необходима для оценки скорости кровотока в затылочно доле мозга.

Как правило, указанных исследований достаточно для первичной диагностики. Все остальные обследования назначаются по показаниям, для уточнения процесса и верификации диагноза.

Лечение

Способы терапии многообразны, как и сами возможные причины иррадиации боли в область головы. Говоря обобщенно, можно выявить следующие способы лечения:

• Медикаментозное. Направлено на устранение первопричины неприятного симптома посредством применения лекарственных средств различного характера: противовоспалительных, анальгетиков, антибиотиков, спазмолитиков, ноотропных препаратов.
• Хирургическое. Оперативное вмешательство необходимо для расширения сосудов, устранения мальформаций сосудов, неопластических структур.

Сказать что-либо более точное возможным не представляется. Вопрос с лечением нужно решать с профильным специалистом и только по окончании полной диагностики. Так эффект будет максимальным.
Такой симптом как иррадиация боли в голову при кашле встречается повсеместно.